Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

Занимает второе место по распространённости среди инсультов после ишемического , опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние [2]. Чаще возникает в возрасте 45—60 лет, с преобладанием у представителей негроидной и монголоидной рас [2] [8]. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания [2].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Геморрагический инсульт у взрослых

Тип госпитализации — экстренный. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация По патогенетическим механизмам: - кровоизлияние в результате разрыва сосуда; - кровоизлияние в результате диапедезного пропитывания. По морфологии : - гематомы ведущим механизмом образования являются разрывы патологически измененных стенок церебральных сосудов ; - очаг геморрагического пропитывания характеризующееся небольшими размерами очага и нечетко выраженными границами, возникает вследствие диапедеза эритроцитов из мелких сосудов ; - гематома и геморрагическое пропитывание являются различными фазами одного и того же процесса.

По локализации: - субтенториальные; - супратенториальные. По локализации: - кровоизлияния в большой мозг -долевые лобарные кровоизлияния теменные, лобные, височные, затылочные ; - кровоизлияния в базальные ганглии скорлупа, капсула, таламус, хвостатое ядро ; - кровоизлияния в ствол мозга мост, средний мозг, продолговатый мозг ; - кровоизлияния в мозжечок.

По отношению к внутренней капсуле: - латеральные; - медиальные; - смешанные. Общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов 2. Общий анализ мочи 3. Глюкоза крови 5. Электролиты крови калий, натрий, кальций, хлориды 7. Мочевина, креатинин 9. Общий белок ЭКГ Транскраниальная допплерография Дополнительные: 1. Определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт 2.

КФК, тропониновый тест по показаниям 3. Д димер по показаниям 4. Протеины C,S 5. Белковые фракции по показаниям 6.

Церебральная ангиография для диагностики аневризм, артерио-венозных мальформаций и других сосудистых аномалий 9. ЭЭГ по показаниям судорожный синдром Рентгенография органов грудной клетки по показаниям Осмотр глазного дна, периметрия УЗИ органов брюшной полости по показаниям УЗДГ сосудов почек по показаниям УЗИ почек по показаниям Частые симптомы: - головная боль, головокружение; - шаткость, неустойчивость при ходьбе; - асимметрия лица; - нарушение речи; - слабость в конечностях, онемение в конечностях; - судорожный припадок - тошнота, рвота; - нарушения зрения; - повышение температуры тела; - боли в области сердца, сердцебиение; - нарушение дыхания.

Физикальный осмотр Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS приложение 1 , уровня сознания по шкале ком Глазго приложение 2. Лабораторные исследования: В анализе ликвора свежие эритроциты Инструментальные исследования: - на КТ или МРТ головного мозга - наличие геморрагического очага; - при исследовании глазного дна — застой диска зрительного нерва. Консультации специалистов по показаниям: - нейрохирурга; - ангиохирурга; - кардиолога.

Цель лечения: - контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций дыхание, центральная гемодинамика, гомеостаз, водно-электролитный баланс, и т. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: 1. Экстренная госпитализация в ближайший инсультный центр или в неврологические отделения. Режим в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр.

В последующем начинается поэтапная вертикализация. Диета: в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания. Необходимо уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3—5 г в сутки; необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах.

Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, крепкие мясные бульоны, соленья. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями. Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ по показаниям: - угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго; - тахипноэ в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту; - снижение рО2 менее 60 мм.

Для пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией или дисекцией аорты более интенсивное снижение АД до целевых значений рекомендуемых экспертами ВОЗ. Недопустимы резкие колебания АД! Антигипертензивные препараты: - ингибиторы АПФ каптоприл, эналаприл, периндоприл , - антагонисты рецепторов АТ II эпросартан, кандесартан , - бета-адреноблокаторы пропранолол, эсмолол , - альфа-бета-адреноблокаторы проксодолол, лабеталол , - агонисты центральных альфа-адренорецепторов клонидин , - альфа 1-адреноблокаторы урапидил , - вазодилататоры нитропруссид натрия.

Рекомендуется физиологический раствор хлорида натрия для коррекции гиповолемии. В случае развития отека мозга, отека легких, сердечной недостаточности рекомендуется слегка отрицательный водный баланс. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин.

Недопустимы резкие колебания уровня глюкозы. Коррекция внутричерепной гипертензии Поддержание центральной гемодинамики. Адекватная оксигенация. Рекомендовано назначение седативных средств с целью снижения потребностей мозга в кислороде с соответствующим снижением кровотока и кровенаполнения.

Седативные средства должны обладать коротким действием, не должны вызывать серьезных гемодинамических расстройств. Нейропротекция методом управляемой краниоцеребральной гипотермией. Назначение глюкокортикостероидов с целью снижения внутричерепного давления ввиду недоказанной эффективности, возможного усиления, пролонгирования кровотечения, а также риска развития пептических язв стресс-язв противопоказано [,]. Купирование головной боли парацетамол, лорноксикам, кетопрофен,трамадол, тримеперидин [,].

Профилактическое назначение антибиотиков не показано [,]. Гемостатическая терапия только при кровоизлиянии, вызванном антикоагулянтами и обусловленном тромбоцитопенией. Через 10 мин проводят повторное измерение АЧТВ. Если сохраняется повышенное значение показателя, вводят еще 10 мг препарата. Введение повторяют до восстановления необходимого значения АЧТВ. Одна доза СЗП составляет мл. Не рекомендуется использование аминокапроновой кислоты и рекомбинантного фактора VIIa, способствующих развитию тромбоэмболических осложнений, превышающих гемостатический эффект!

Другие виды лечения Мероприятия по уходу и ранняя нейрореабилитация: Реабилитация проводится поэтапно начиная с первых суток госпитализации, без перерывов, систематично, этапно, комплексно по мультидисциплинарному принципу. Реабилитация должна проводиться в щадящем режиме, в пределах кровати в течение недель. Вопрос о сроках расширения двигательного режима должен решаться индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и с учетом риска повторного кровоизлияния. Хирургическое лечение Проводятся открытые операции на гематомах, пункционные аспирации гематом стереотаксическим методом и вентрикулярное дрениерование по показаниям.

Показания к хирургическому лечению: 1. Профилактические мероприятия Дальнейшее ведение Пациент перенесший инсульт подлежит продолженной реабилитации в течение первого года после перенесенного ОНМК в условиях реабилитационных и неврологических отделений, кабинетов восстановительного лечения поликлиник, в реабилитационных санаториях и амбулаторно.

В резидуальном периоде спустя 1 год и более продолжается поддерживающая реабилитация в амбулаторных условиях, в реабилитационных центрах, в условиях дневного стационара. На амбулаторном этапе под наблюдением специалистов ПМСП неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, сосудистые хирурги и др.

Устранение факторов риска артериальная гипертензия, коагулопатии и ангиопатии, заболевания крови и др. Хирургическое лечение артериальных аневризм и сосудистых мальформаций. Острый инсульт. Под редакцией чл. РАМН В. Хасанова Д.

И, и др. Инсульт Современные подходы диагностики , лечения и профилактики. Виленский Б. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг. Субарахноидальное кровизлияние. Qureshi A. Болезни нервной системы. Яхно, Д. Штульмана, М. Хайбуллин Т. Варлоу, М. Деннис, Ж. Методы клинической нейровизуализации. Ибатуллин, Т. Шмырев В. Давид О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, Нормативные документы. Под редакцией П. Трошин В.

Внутримозговое кровоизлияние (I61)

Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными проявлениями являются очаговая неврологическая симптоматика, часто — внезапная головная боль, тошнота и нарушение сознания. Лечение включает в себя контроль артериального давления, поддерживающую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. В большинстве случаев кровоизлияния развиваются в базальных ганглиях, долях большого мозга, мозжечке или мосте. Кровоизлияния могут возникать и в других областях ствола мозга или в среднем мозге.

Внутримозговое кровоизлияние

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации.

Внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние синонимы: кровоизлияние в мозг, нетравматическое спонтанное внутримозговое кровоизлияние относят к острым нарушениям мозгового кровообращения ОНМК по геморрагическому типу. Клинически оно характеризуется появлением очаговой симптоматики паралич в руке и ноге, нарушения речи, внезапно развившаяся слепота и т. Клиническая картина кровоизлияния в мозг обусловлена нарушением функций головного мозга сосудистого генеза в результате разрыва патологически измененных артерий мозга, как правило, на фоне высокого АД, наиболее часто при хронической артериальной гипертензии и церебральной амилоидной ангиопатии. Разрыв сосуда приводит к кровоизлиянию в полость черепа с повреждением паренхимы головного мозга излившейся кровью и продуктами ее распада, отеку головного мозга, сдавлению и смещению внутримозговых структур. При отсутствии возможности проведения методов нейровизуализации, диагностика менее достоверна и является результатом анализа клинической картины, данных спинномозговой пункции и эхоэнцефалоскопии. Патогенетическое лечение внутримозгового кровоизлияния отсутствует. Как правило, проводится комплекс терапевтических мероприятий базисная терапия основу которых составляют поддержание оптимального артериального давления и борьба с отеком мозга, а также, возможно, хирургическое лечение, показания к которому до сих пор не устоялись и нет консенсуса относительно эффективности хирургии. Вследствие хронической артериальной гипертензии происходит развитие липогиалиноза, фибриноидного некроза в стенках мелких перфорирующих артерий мозга корково-медуллярные, лентикулостриарные ветви с формированием так называемых микроаневризм Шарко-Бушара. Средний объем гематом в полушариях большого мозга 60 мл, полушариях мозжечка 30 мл. Далее происходит расслоение мозговой ткани гематомой, окруженной узкой зоной некроза мозга в месте кровоизлияния.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.