Сотрясение головного мозга рекомендации

Версия для печати Скачать или отправить файл. Сотрясение головного мозга — это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга. Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи. Мобильное приложение "MedElement".

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сотрясение головного мозга

Тяжелая черепно-мозговая травма Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Черепно-мозговая травма Внутричерепная гематома Ушиб головного мозга Дислокационный синдром Внутричерепное давление Список сокращений МКБ 10 — Международная классификация 10 пересмотра.

Доказательная медицина — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов. Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Рабочая группа — двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;. Тезис — положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом. Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций — отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями.

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями. Опция - л ечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях.

Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред любой уровень подтверждения.

Черепно-мозговая травма ЧМТ - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза. Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии. При травме высоких скоростей автоаварии, падение с высоты и др.

В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ зона пенумбры. Действие первичного травмирующего агента инициирует биохимические и иммунологические деструктивные процессы. Нарушаются церебральная микроциркуляция и метаболизм клеток, развивается отек мозга.

Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки. Гибель нейронов при ЧМТ также возникает вследствие процессов апоптоза.

Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга зона пенумбры. Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия.

В России более полумиллиона человек ежегодно получают ЧМТ, из них около 50 тысяч пострадавших умирают, а количество инвалидизированных вследствие травмы составляет около 2 миллионов человек. Прямые расходы на медицинскую помощь и нереализованный трудовой потенциал достигают млрд. По данным Российского нейрохирургического института им. В году в Российской Федерации выполнено хирургических вмешательств по поводу черепно-мозговой травмы.

По поводу хронической субдуральной гематомы в году оперировано пациентов и по поводу краниофациальной травмы- пострадавших. В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов.

Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4. К открытой ЧМТ относят повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. Проникающей травма может быть, как открытой при наличии раны , так и закрытой например, при переломе основании черепа, сопровождающемся ликвореей или пневмоцефалией.

К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к ЧМТ средней степени тяжести- ушиб головного мозга средней степени, а также сдавление мозга подострой и хронической гематомой, к тяжелой ЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга травматической гематомой.

Наиболее частыми механизмами тяжелой ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и насильственная травма.

При первичном обследовании пострадавшего с тяжелой ЧМТ необходимо определить состояние жизненно важных функций — дыхания, артериального давления, пульса, температуры тела. При их нарушении дальнейшее обследование проводится параллельно реанимационным лечебным мероприятиям. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 3. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1а. В случае височно-тенториальной дислокации анизокория вызвана расширением зрачка на стороне компрессии головного мозга. У части пациентов анизокория может носить физиологический характер или быть следствием патологических процессов не связанных с ЧМТ. Данное исследование выполняется в случае отсутствия контакта с пациентом.

Возникновение патологических двигательных реакций является следствием повреждения корково-спинномозговых, корково-ретикулярных, красноядерно-спинномозговых, ретикуло-спинномозговых трактов с нарушением физиологического баланса между ингибирующими и активирующими мышечный тонус центрами коры и стволовых отделов мозга.

Нарастание дислокационного синдрома сопряжено с развитием патологических двигательных реакций в ответ на предъявление болевого стимула — декортикационной и децеребрационной ригидности.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a. Комментарии: Относительным противопоказанием к проведению КТ головного мозга является выраженная нестабильность гемодинамики — неуправляемая артериальная гипотензия — систолическое давление ниже 90 мм.

При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага очагов ; объем каждого вида очага гипо-, гиперденсивной части ; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга величина, форма, положение, деформация желудочков с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга.

Состояние костных структур свода и основания черепа наличие трещин, переломов , состояние и содержимое придаточных пазух носа, состояние мягких покровов черепа. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 2b. Комментарии: Мониторинг ВЧД осуществляют при помощи паренхиматозных или вентрикулярных датчиков. Измерение вентрикулярного давления является наиболее точным и надежным способом мониторинга ВЧД. Даная методика позволяет также удалять ликвор из желудочков мозга в лечебных целях.

По возможности данный диагностический комплекс может быть расширен за счет ультразвукового исследования сосудов мозга, мониторинга центрального венозного давления, системной гемодинамики, определения кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови, проведения тканевого микродиализа.

Комментарии: Поясничную пункцию осуществляют при отсутствии клинических и КТ признаков дислокационного синдрома, сохраненной проходимости ликворопроводящих путей во избежание развития и нарастания процессов вклинения и дислокации головного мозга. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 3.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2a. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2а. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1b.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 3. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 3b. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 3a.

При ушибах мозжечка предпочтительнее проведение декомпрессивной трепанации ЗЧЯ и наружного дренирования желудочков мозга. Устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. Функциональные исходы у пациентов с тяжелой ЧМТ целесообразно оценивать по шкале исходов Глазго приложение Г4. Выполнена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при состоянии по шкале Глазго 9 баллов и ниже. Выполнен нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения, оксигенации крови при состоянии по шкале Глазго 8 баллов и ниже.

Выполнена компьютерная томография головного мозга не позднее 3 часов от момента поступления в стационар. Выполнена контрольная компьютерная томография или магнитно-резонансная компьютерная томография при хирургическом вмешательстве по поводу внутричерепной гематомы.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности доказательности в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ.

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации. Задержка начала лечения приводит к ухудшению функциональных исходов и повышению летальности. Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. При отсутствии в регионе отделения нейрохирургии или нейрореанимации пострадавших госпитализируют в отделение травматологии или общей реанимации рекомендации.

Отделение нейрохирургии должно быть оснащено круглосуточно работающим КТ аппаратом. Врачи-нейрохирурги и рентгенологи должны пройти подготовку по оказанию помощи пострадавшим с ЧМТ. При тяжелой черепно-мозговой травме, к сожалению, у многих пострадавших происходит длительная утрата трудоспособности, велика вероятность инвалидизации.

Тяжелая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации.

Лихтерман Л. Кравчук А. Охлопков В. Александрова Е. Филатова М.

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации

Науменко В. Кильдишев К. Редько Э. Сягаев 21 ноября г. До настоящего времени нет единого клинико-экспертного обоснования диагноза сотрясения и ушиба головного мозга. Многие клиницисты сотрясения мозга подразделяют, в зависимости от клинической картины, на легкую, среднюю и тяжелую степени, в то время как ушиб мозга рассматривают обобщенно, без подразделения на степени. Такой же точки зрения придерживается большинство судебных медиков.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Oxana_ka:

    1 банан 12 калорий?????

  2. kropotovadanilova:

    Проще намазать голову СЕРНОЙ МАЗЬЮ -дешево стоит через 3 часа смыть! СУПЕР!!!

  3. vbhufkbtdbx:

    Мне кажется все органы в старости осядут, уменьшаться в объеме в том числе и мозги!