Симптом характерный для клиники субдуральной гематомы

Субдуральная гематома — ограниченное внутричерепное скопление крови, локализующееся между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. В большинстве случаев является следствием травмы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Субдуральная гематома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками , как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга.

Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз. Субдуральные гематомы разделяют на острые, подострые и хронические, в зависимости от скорости их формирования [1]. Острые кровотечения часто обусловлены высокоскоростными травмами ускорения-замедления, тяжесть их коррелирует с размером гематомы.

Наиболее тяжёлыми являются СДГ, сочетающиеся с ушибом мозга [3]. Венозное кровоизлияние при острых СДГ развивается значительно быстрее по сравнению с хроническими, однако эпидуральные гематомы , обусловленные артериальным кровоизлиянием, обычно развиваются ещё быстрее. Несмотря на это, показатели смертности от острых СДГ превышают смертность от эпидуральных гематом и диффузных повреждений мозга, так как травма ускорения-торможения, достаточная по силе для развития СДГ, влечет за собой и другие тяжёлые повреждения [4].

Хроническая СДГ может оставаться нераспознанной в течение месяцев или даже лет после травмы, до наступления клинических проявлений [7]. Кровотечение при хронических СДГ обычно медленное либо представлено несколькими эпизодами незначительных кровоподтёков, и обычно останавливается самопроизвольно [8] [9]. Хронические СДГ распространены в пожилом возрасте. Клиническое манифестирование субдуральной гематомы имеет более медленное начало, чем при эпидуральной гематоме, в связи с меньшей скоростью венозного кровотечения по сравнению с артериальным.

При объёме кровоизлияния, достаточном для компрессии мозга, появляются признаки внутричерепной гипертензии или очаговая неврологическая симптоматика , обусловленная повреждением мозгового вещества [3] Клиническая картина СДГ крайне вариабельна. Помимо объёма гематомы, её локализации и др. Характерно психомоторное возбуждение, типична волнообразная головная боль с менингеальным оттенком или гипертензионного характера, усиление головной боли сопровождается рвотой. Встречаются эпилептические припадки, чаще генерализованные.

В половине случаев наблюдается брадикардия. Сочетание СДГ с тяжёлым ушибом мозга может сопровождаться такими стволовыми нарушениями, как расстройства дыхания и гемодинамики, диффузные изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы [13].

Субдуральные гематомы значительно чаще, чем эпидуральные, обусловлены импульсными, диффузными травмами ускорения-торможения в силу приложения различных по направленности ротационных или линейных сил [3] [8] , при этом встряска внутричерепных структур способствует растяжению и повреждению мелких мостиковых вен [6]. Субдуральное кровоизлияние является классической находкой при синдроме детского сотрясения , для которого также характерно развитие интра- и преретинальных кровоизлияний, вызванных этим же механизмом воздействия.

Помимо этого, субдуральные гематомы типичны у пожилых лиц и алкоголиков с признаками атрофии мозга. Атрофия мозга сопряжена с удлинением мостиковых вен, что повышает вероятность разрыва последних при импульсной травме. Также образованию субдуральной гематомы может способствовать снижение ликворного, и, соответственно, субарахноидального давления, что приводит к расхождению твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек, натяжению и разрыву мостиковых вен.

СДГ чаще наблюдается у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты варфарин , аспирин. Детский и пожилой возраст повышают вероятность развития СДГ. По мере возрастного уменьшения объёма мозга, субдуральное пространство расширяется, мостиковые вены становятся более длинными и подвижными. Этот фактор, в совокупности с хрупкостью стенок сосудов у пожилых людей, делает их более подверженными СДГ [6]. У маленьких детей субдуральное пространство также шире, чем у молодых взрослых, что повышает вероятность развития у них СДГ [3] ; этим обусловлено типичное формирование СДГ при синдроме детского сотрясения.

У молодых лиц фактором риска СДГ является наличие арахноидальных кист [14]. Скопление крови в субдуральной гематоме может осмотически притягивать дополнительную воду, что приводит к увеличению объёма гематомы, компрессии головного мозга и может провоцировать повторные кровоизлияния из-за разрыва новых кровеносных сосудов [6].

Кровь в СДГ также может формировать собственную капсулу [15]. В некоторых случаях возможны разрывы паутинной оболочки , таким образом в расширении интракраниального пространства и повышении внутричерепного давления участвует не только кровь, но и ликвор [8]. Из СДГ могут высвобождаться вещества- вазоконстрикторы , снижающие кровоток, что обуславливает дальнейшую ишемию вещества мозга под субдуральной гематомой [9].

При снижении мозговой перфузии, запускается ишемический биохимический каскад , приводящий к гибели клеток мозга. Важно отметить, что при любой травме головы необходимо получение медицинской помощи, включающей полное неврологическое обследование.

В диагностике субдуральных гематом используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Наиболее часто субдуральные гематомы наблюдаются вокруг верхних и боковых поверхностей лобных и теменных долей головного мозга [3] [8]. Также СДГ могут встречаться в задней черепной ямке, по ходу серпа мозга и намёта мозжечка [3]. В отличие от эпидуральных гематом, ограниченных швами черепа, субдуральные гематомы могут широко распространяться в полости черепа вдоль поверхности головного мозга, повторяя её форму и останавливаясь лишь в области отростков твёрдой мозговой оболочки.

При компьютерной томографии субдуральные гематомы имеют классическую серповидную форму, однако, могут выглядеть и линзовидно, особенно в начале кровотечения; это может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике субдуральной и эпидуральной гематом.

Более достоверным признаком субдуральной гематомы является её относительно большая распространённость по ходу полушария головного мозга с преодолением швов черепа, в отличие от эпидуральной гематомы. Хронические гематомы при компьютерной томографии могут не дифференцироваться из-за своей изоденсивности мозговому веществу иметь плотность вещества мозга , что затрудняет их выявление. Лечение субдуральной гематомы зависит от её размера и степени увеличения в динамике, возраста пациента, анестезиологического риска.

Некоторые небольшие субдуральные гематомы могут подвергаться самостоятельной резорбции под тщательным динамическим наблюдением. Другие небольшие СДГ подлежат дренированию через тонкий катетер , проведённый через трепанационное отверстие в кости черепа. При больших или манифестированных гематомах проводится краниотомия , вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление кровяного сгустка, выявление и контроль за местами кровотечения [16] [17]. Послеоперационно возможно развитие внутричерепной гипертензии , отёка мозга , нового или повторного кровоизлияния, инфекционного процесса и судорожного синдрома.

В редких случаях, при отсутствии шансов на восстановление или у пациентов старческого возраста, применяется паллиативная терапия [18]. При хронической субдуральной гематоме без судорожного синдрома в анамнезе, не существует однозначного мнения о целесообразности или вреде применения антиконвульсантов [19].

Сайт о заболеваниях нервной системы. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Субдуральная гематома Субдуральная гематома обозначена стрелкой со значительным смещением срединных структур.

МКБ I Subdural Hematoma Surgery. Medscape Reference, eMedicine. Retrieved on August 8, Penetrating Head Trauma. Retrieved on August 7, Head Injury , 4th Ed.

Morgan Hill, New York. Дата обращения 2 ноября Дата обращения 27 июля Лихтерман, Институт нейрохирургии имени академика Н. Травматические субдуральные гематомы. Chronic subdural haematoma—to drain or not to drain? Chronic subdural hematomas and the elderly: Surgical results from a series of cases: Old "horses" are not to be shot!. Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma. Заболевания ЦНС. Головной мозг Энцефалопатия.

Мигрень Кластерные головные боли Сосудистая головная боль Головная боль тензионного типа. Локализованная эпилепсия Генерализованная эпилепсия Эпилептический статус Миоклоническая эпилепсия Туберозный склероз. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Гипертензивный церебральный криз Транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия Хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Ишемический инсульт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Тромбоз кавернозного синуса.

Синдром Лея. Опухоль головного мозга Туберозный склероз. Внутричерепная гипертензия Отёк мозга Внутричерепная гипотензия. Черепно-мозговая травма Сотрясение мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Категория : Черепно-мозговая травма. Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Википедия:Статьи с нерабочими ссылками Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 15 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Субдуральная гематома обозначена стрелкой со значительным смещением срединных структур.

Медиафайлы на Викискладе. Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками. Светлый промежуток , за которым следует утрата сознания.

Субдуральная гематома

Жанайдаров, А. Жалбагаев, А. Кульмухаметов , А. Казахский национальный медицинский университет им. Статья посвящена изучению некоторых клинических особенностей и тактике лечения больных с хроническими внутричерепными кровоизлияниями. Материалом исследования служили 47 больных с хроническими субдуральными гематомами.

Эпи-и субдуральные гематомы

Этиология : повреждение вен парасагиттальной области; кровотечения из синусов и сосудов мозга в результате травмы, контузии. Клиника: головная боль, психомоторное возбуждение, патологическая сонливость, затем сопор, кома; кожа и видимые слизистые гиперемированы; тахи- или брадикардия; температура тела повышена; повышение ВЧД с развитием отека ГМ; признаки смещения и ущемления участков мозга; вторичный стволовой синдром расстройства витальных функций ; очаговые симптомы отсутствуют или слабо выражены; менингеальные симптомы; примесь крови в ликворе. Возникает чаще у людей зрелого трудоспособного возраста, как правило, внезапно, без четких предвестников, на фоне перенапряжения или без какой-либо причины. Причина — разрыв аневризм сосудов ГМ. Клиника : неожиданно возникает резкая головная боль, рвота, потеря сознания, которая в тяжелом случае может перейти в длительное тяжелое состояние; по возвращению сознания жалобы на резчайшую головную боль, светобоязнь; выраженный менингеальный синдром; признаки очагового поражения мозга; характерным для разрыва аневризм является симптом поражения черепных нервов чаще глазодвигательного — патогномичный симптом для аневризм задней стенки сонной артерии в месте отхождения задней соединительной артерии ; нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания при массивном кровоизлиянии. Диагностика : обильная примесь крови в ликворе, данные КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии.

115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).

Различают эпидуральные, субдуральные, сочетанные - эпи-субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. Внутричерепные гематомы, образующиеся в остром периоде тяжелой травмы черепа и головного мозга, имеют свои особенности. В основе лежит то обстоятельство, что кровоизлияния в большинстве случаев происходят в первые минуты и часы после травмы, т. Причиной эпидуральных гематом чаще всего является разрыв ветвей средней оболочечной артерии. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому, которая может привести уже в течение ближайших часов после травмы к дислокации мозга. Большая часть эпидуральных гематом располагается в височной области. В значительном проценте случаев эпидуральные гематомы возникают вследствие ударов сравнительно небольшой силы. В связи с этим многие больные вообще не теряют сознания или же отмечают сравнительно непродолжительную утрату сознания — на несколько минут, обычно менее часа.

При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками , как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дренирование хронической субдуральной гематомы (ХСГ). Нейрохирург Царикаев А.В.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Патологическое состояние, обусловленное ограниченным внутричерепным скоплением крови, которое локализуется между твердой и арахноидальной оболочкой. Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне черепно-мозговой травмы. Симптомами гематомы являются нарушения сознания, психические расстройства, головная боль, рвота, очаговый неврологический дефицит. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, клинических проявлений, неврологического осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, эхоэнцефалографию, офтальмоскопию, ангиографию церебральных сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

.

.

Комментариев: 4

  1. Дина:

    …какие вы нужные! …Адама

  2. mamik1963:

    Написал как в воду пёрнул…лищь бы чёньть пиздануть, кандидат бля ))))

  3. ivkinatv52:

    Сомнительно!

  4. Галимат:

    Светлана, Да,этот орган еще держится!