Острый холецистит первая помощь

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холецистит

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Доказательная медицина — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа — двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы. Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Тезис — положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом. Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией. Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до мм вод.

В патогенезе заболевания острого воспаления важное значение придают лизолецитину конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. При газообразующей флоре — эмфизематозный желчный пузырь. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично — за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

Клинико-морфологические формы: катаральный обструктивный или обтурационный , флегмонозный, гангренозный, перфоративный деструктивный. Комментарии: Зачастую развитию острого холецистита предшествуют эпизоды печеночной колики.

Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита. Комментарии: Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного. На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут. Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

Далее по частоте следуют тошнота и рвота. Мышечная защита имеет место в половине наблюдений, пальпируемый желчный пузырь и положительный симптом ЩеткинаБлюмберга еще реже. Комментарии: Ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить или отвергнуть диагноз острого холецистита.

Лабораторное обследование в плане диагностики ОХ имеет вспомогательное значение и предназначено в основном для вынесения решения о тяжести состояния больного. Комментарии: Ультразвуковой диагноз острого калькулезного холецистита можно установить при наличии:. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе.

Утолщение стенки желчного пузыря может встречаться не только при остром холецистите, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства. Особенно информативным является динамическое УЗИ, выполняемое специально подготовленным хирургом. При подозрении на холедохолитиаз у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым исследованием, выявляющим наличие желчной гипертензии.

Для уточнения диагноза необходима МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационная холангиография интраоперационное УЗИ , эндосонография.

Следует отметить, что из всех визуализирующих методов, максимальное совпадение с послеоперационным гистологическим исследованием желчного пузыря дает радиоизотопное сканирование, которое следует провести при наличии оснащения в сомнительных случаях. Дифференциальный диагноз при подозрении на острый холецистит включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний:. Диагностический алгоритм при подозрении на острый холецистит не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота.

В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, хирург должен прибегнуть к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности — к лапаротомии. При окончательной формулировке диагноза целесообразно использовать классификацию Токийского соглашения по острому холециститу Tokyo guidelines , Эта классификация коррелирует с подходами по систематизации информации об остром холецистите, которую используют в отечественной хирургии.

Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе. По терминологии Королева Б. Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков.

Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи. Цель лечения: максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии. Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.

Комментарии: Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду. Анализ РКИ показывает, что при ЛХЭ ниже частота бактериемии и эндотоксинемии, менее выражены признаки SIRS у больных ОХ с явлениями перитонита, у пациентов старше 65 лет результаты ЛХЭ достоверно ниже по числу летальных исходов, послеоперационных осложнений как сердечных, так и респираторных.

При остром, в том числе и гангренозном холецистите, ЛХЭ безопасна и дает меньше осложнений после операции, чем ОХ. При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом. Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию.

Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии. Комментарии: Оптимальный срок оперативного лечения острого холецистита — до 72 часов от начала заболевания. Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации. При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии.

Ранняя первые 24 — 72 часа от начала заболевания лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна. Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными.

Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции. Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа. При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена.

При наличии достаточного опыта видеолапароскопических холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования. Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов. Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период.

Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет. Особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях и осложненном течении острого холецистита. Минилапаротомия с использование комплекта инструментов МиниАссистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств 1b [90].

Профилактическая доза антибиотика вводится в пределах одного часа до начала операции разреза! При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков.

В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков не превышает срока в 24 часа. Если пациент уже получает антибиотики, которые перекрывают предполагаемый микробный спектр, интраоперационная профилактика не требуется. Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков.

Риск травмы желчных протоков составляет от 36 до 47 ранений на пациентов при лапароскопической операции и от 19 до 29 случаев ранений на пациентов при лапаротомной операции. Системный обзор РКИ из пациента показал, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и одинаковую частоту конверсий.

При выполнении операции холецистэктомии неподготовленным хирургом прогнозировать риск осложнений невозможно. Послеоперационные осложнения: пластинчатые ателектаз и пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА. В качестве профилактики вышеперечисленных осложнений прежде всего должны использоваться современные миниинвазивные методы оперирования.

Ранняя активизация, раннее начало орального питания, адекватное обезболивание и медикаментозная профилактика ВТО по показаниям. Прогноз при своевременно проведенном радикальном лечении острого холецистита легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. У больных угрожаемой группы прогноз в основном зависит от характера и степени компенсации сопутствующих заболеваний. Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств 1b [13, 40].

Острый холецистит и острый панкреатит, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь.

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку. Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита. Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны под ребрами. Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Холецистит - это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря. Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей лет. Холецистит бывает: острым по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный и хроническим. При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Острый холецистит. Клинические рекомендации.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства, пишет портал ozhivote. Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:. Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита. В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита. Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:.

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины.

Неотложная помощь при остром калькулезном холецистите

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины. Острый холецистит развивается чаще при грубом нарушении диеты — злоупотреблении жирной, острой, жареной, соленой и копченой пищей. Часто острый холецистит сопровождается сильной тупой болью в верхней части живота справа, в околопупочной области справа. Имеются признаки воспаления в виде резкого повышения температуры тела до 39—40 градусов.

На область правого подреберья положите пузырь со льдом или холодной водой. Больному не рекомендуется до осмотра медицинским работником принимать обезболивающие препараты.

Хронический холецистит Хронический холецистит- воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще встречающееся у женщин старше 40 лет. Симптомы хронического холецистита. Хронический холецистит или воспаление желчного пузыря - заболевание может протекать в течение многих лет и периодически давать о себе знать в виде обострений. Провоцирующими факторами для обострений часто служат погрешности в диете, а именно употребление жирной, жареной, копченой пищи. Причиной развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, что связано с воздействием на желчевыводящие пути женских половых гормонов эстрогенов. Характерными симптомами заболевания являются: Боли в правом подреберье, отдающие в другие части тела, левое подреберье, подложечную область и др.

Комментариев: 5

  1. ralgis:

    Да, чеснок с лимоном, да еще натощак, изжога или язва желудка обеспечена!

  2. ss:

    Кофейные зерна жевали в молодости, когда покуривали втихаря от родителей. Не очень помогало. От любых запахов, в т.ч., сигарет 2 ч.л. соды на стакан воды. Убивает моментально тут же.

  3. fregat96:

    А мне понравилось,-если очень холодно, зайдите в тёплое помещение.

  4. Моисей:

    СПАСИБО ВАМ,ЧТО ПОДСКАЗЫВАЕТЕ,КАК НУЖНО ЖИТЬ. А кто не верит, это их право.Всех с наступающим Новым 2019 Годом.

  5. Кикимора:

    Чернышова, Ну я вот алкаш . Вылечиться могу и сам , что неоднократно доказывал и себе и окружающим , прекращая пить на месяцы или на год . Да и сейчас собственно не пью . Восстанавливаю здоровье . Но скоро начну снова .Просто потому что не могу найти замену алкоголю . Её просто нет . Ну если не считать конечно наркотики , которые мне ну совсем не импонируют . Врачи-наркологи , как и общество в целом , не способны предложить алкоголику никакой альтернативы , кроме веры в то , что без алкоголя человеку будет лучше , что является полуправдой , потому что лучше конечно станет , но только физически , а психологически это будет полное опустошение , что и является основной проблемой алкоголика .Эта система конечно тоже иногда работает .И, как и всякая вера, создает своих адептов и фанатиков , которые яростно пытаются обратить в эту веру и свое окружение , хотя на самом деле убеждают не их , а самих себя . Кроме того я считаю что абсолютно все люди употребляют наркотики .Я не имею в виду героин или кокаин , хотя конечно многие и на них сидят . Это может быть сладкое , или просто вкусная еда , или спорт , или секс или еще много разных “или” . Смысл в том , что бы при употреблении этих наркотиков выделялись эндорфин или дофамин . В этом смысле алкоголь даст фору любому из этих “или” и в этом его преимущество . В общем написать на эту тему могу очень много , поскольку очень долго её изучаю , да еще и являюсь алкоголиком . Если есть вопросы – отвечу . Если есть советы , чем заменить – прислушаюсь и разберу . Только большая просьба … Не надо эмо вопросов , советов и осуждений . Это просто скучно и не интересно .