Непроходимость кишечника после операции

Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечника, которая представляет собой частичную или полную закупорку кишечника. Обструкцию кишечника можно лечить хирургической резекцией, стентированием, колостомией, удалением спаек или реваскуляризацией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Университет

Острая тонкокишечная механической непроходимость ОТМН — одна из наиболее актуальных проблем среди экстренных хирургических заболеваний. Многообразие этиологических факторов, сложность патогенеза, трудности диагностики отражаются на результатах лечения [1, 3, 6, 7, 8]. В результате анализа неблагоприятных исходов при хирургическом лечении больных с ОТМН сделаны выводы, что у наибольшего количества умерших в ранние сроки после операции имелись глубокие нарушения обмена, одной из причин которых является синдром энтеральной недостаточности [4, 8].

У больных в послеоперационном периоде происходит мощный выброс стрессовых гормонов — катехоламинов, глюкагона, обладающих выраженным катаболическим действием. Функциональные и морфологические изменения в стенке тонкой кишки на различных этапах развития ОТМН определяют важнейшие осложнения этого тяжелого заболевания и смертельные исходы [4]. Проведено много экспериментальных работ на животных, свидетельствующих о важности микроциркуляции в стенке тонкой кишки для улучшения результатов лечения ОТМН [6].

Многие авторы считают, что микроциркуляторные нарушения наступают раньше клинических и исчезают позже последних [4, 6, 8]. Для улучшения результатов лечения ОТМН существенное значение имеют проведение патогенетической терапии и скорейшее восстановление функции тонкой кишки. Цель исследования — разработать и патогенетически обосновать оптимальную тактику послеоперационного лечения больных с ОТМН. Материалы и методы. Ворохобова ДЗ г. Москвы в период — гг. Всем больным была выполнена резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки.

Объем резекции кишки зависел от степени ОТМН на основании ранее проведенных исследований [2], при которых было установлено, что для компенсированной ОТМН оптимальным объемом резекции является 10 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 5 см — в дистальном направлении, при субкомпенсированной ОТМН — 15 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 10 см в дистальном. В условиях декомпенсированной ОТМН объем резекции следует увеличивать до 30 см в проксимальном направлении от макроскопических границ некроза и 15 см — в дистальном.

Выделяли 3 степени компенсации кишечной непроходимости КН : компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная [5]. Степень КН определяли на основании клинической картины, обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя, ультразвукового исследования УЗИ брюшной полости.

Компенсированной считали такую КН, при которой на обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляли пневматизацию с единичными уровнями жидкости в тонкой кишке; при УЗИ брюшной полости обнаруживали дилятацию тонкой кишки, в просвете — газ и незначительное количество жидкости, при этом толщина стенки не превышала 4 мм, а моторно-эвакуаторная функция была снижена, но сохранена.

К субкомпенсированной относили КН, при которой обнаруживали множественные уровни жидкости с газом в тонкой кишке и складками Керкринга, что отражает отек стенки кишки. Данные рентгеносемиотики подтверждали УЗИ брюшной полости, при котором выявляли не только расширение просвета с жидкостным содержимым, но и отек стенки тонкой кишки толщина стенки до 7 мм с двойным контуром и сохраненной моторной функцией кишки в виде маятникообразных движений. Операцию выполняли в первый час от поступления после предварительной подготовки — коррекции гемодинамических и водно-электролитных нарушений.

Всем пациентам выполнены лапаротомия, интраоперационная декомпрессия кишечника при субкомпенсированной и декомпенсированной ОТМН с помощью зонда Эббота—Мюллера, резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки с формированием анастомоза бок в бок двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости. После устранения ДКН проводили раннее ЭЗП сбалансированными энтеральными смесями с последующим переводом на сипинг и оральное питание.

Во II группе для коррекции водно-электролитных нарушений и белково-энергетической недостаточности до разрешения ДКН проводили полное парентеральное питание, в дальнейшем разрешали пить и переводили на оральное питание. Статистический анализ полученных результатов проводили с применением статистического пакета StatisticaforWindows v. При сравнении групп по качественным признакам применяли односторонний точный критерий Фишера.

При сравнении по количественным признакам независимых групп применяли критерий Манна—Уитни, по количественным признакам зависимых групп — критерий Вилкоксона. Результаты исследования. Провели сравнительный анализ результатов лечения двух групп. При анализе трофического статуса ТС на протяжении всего послеоперационного периода выявлено, что к м суткам после операции в I группе отмечается тенденция к повышению сывороточного альбумина, трансферрина и лимфоцитов.

Во II группе увеличения этих показателей отмечено не было. В результате проведенного анализа изменений ТС у пациентов с ОТМН видно, что использование раннего отмывания тонкой кишки и коррекция белково-энергетической недостаточности ЭЗП позволяет поддержать и стабилизировать ТС в раннем послеоперационном периоде и препятствовать развитию системной воспалительной реакции рис.

При сравнительном анализе результатов лечения обеих подгрупп выявлено, что во II группе, где отмывание тонкой кишки и раннее ЭЗП не применяли, выше уровень послеоперационных осложнений, больше сроки разрешения ДКН, выше уровень летальности и больше сроки госпитализации табл.

Большую часть осложнений у пациентов II группы составляли гнойно-септические осложнения, что объясняли отсутствием адекватной коррекции белково-энергетической недостаточности в раннем послеоперационном периоде на фоне сопутствующих заболеваний. Выраженные метаболические нарушения, пожилой и старческий возраст, тяжелая хирургическая травма с выраженной катаболической реакцией, длительные сроки госпитализации явились основными причинами развития осложнений.

Отмывание тонкой кишки позволяет сократить объемы инфузионной терапии. В условиях послеоперационной травмы организма именно кишечник становится основным источником инфекции и источником неконтролируемой транслокации микробов и их токсинов в кровь, что лежит в основе формирующейся системной воспалительной реакции и развивающейся на этом фоне полиорганной недостаточности. В связи с этим назначение больным с ОТМН ЭЗП позволяет минимизировать последствия агрессивного воздействия различных факторов на желудочно-кишечный тракт и сохранять его структурную целостность и полифункциональную активность, что является необходимым условием для более быстрого выздоровления пациента.

Раннее энтеральное питание позволяет предотвратить прогрессирование белково-энергетической недостаточности, снижает частоту послеоперационных осложнений, летальность и длительность пребывания пациентов в стационаре. Алекперов С. Ворохобова ДЗ, г. Черепанин А. Сеченова, г. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Сеченова Минздрава России. Цель исследования: разработать и патогенетически обосновать оптимальную тактику ведения больных с острой тонкокишечной механической непроходимостью ОТМН в послеоперационном периоде.

Статья в формате PDF. Ачкасов Е. В, Посудневский В. Журнал им. Морфологические изменения тонкой кишки при острой тонкокишечной механической непроходимости. Москва, 26 июня г. Негребов М. Попова Т. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. Пугаев А. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость.

Сапин М. Юдин А. Published online January Gavin G. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными. Послеоперационные осложнения. Сроки разрешения ДКН, ч. Сроки госпитализации, сутки.

Хирургия кишечной непроходимости

Своевременная госпитализация при непроходимости кишечника поможет избежать таких осложнений, как гиповолемический шок, тяжелые нарушения обмена электролитов и летальный исход. Кишечная непроходимость — это неотложное состояние, связанное с частичным или полным нарушением продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту из-за механических препятствий или расстройств двигательной активности кишечника. Признаки непроходимости кишечника, какой бы причиной она не была вызвана, одинаковы — это схваткообразные боли в животе с перерывом в минут, тошнота, рвота часто с запахом кала , вздутие живота и задержка стула. Кишечная непроходимость — это острое хирургическое заболевание пищеварительной системы, которое требует срочной госпитализации. Это крупная частная клиника с собственным отделением хирургии и службой скорой помощи.

Непроходимость кишечника

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:. Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кишечной непроходимостью называется состояние кишечника, при котором затрудняется прохождение содержимого по пищеварительному тракту. Непроходимость может возникнуть сдавливания, спазма, закрытием его просвета, нарушением кровообращения. Эта патология не является самостоятельным заболеванием, и может развиваться при самых разных болезнях. Программа медицинской помощи при кишечной непроходимости зависит от вызвавших его причин и может заключаться как в хирургической операции, так и в консервативном медикаментозном лечении. Таким образом, кишечную непроходимость могут спровоцировать инородные тела в кишечнике, ушибы и гематомы живота, перитонит, опухоли, тромбозы и др. Вне зависимости от причин возникновения патологии, кишечная непроходимость имеет следующую симптоматику:. Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Острая тонкокишечная механической непроходимость ОТМН — одна из наиболее актуальных проблем среди экстренных хирургических заболеваний.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Непроходимость кишечника. Доктор И...

Кишечная непроходимость

.

.

.

Комментариев: 4

  1. yl00:

    Евгений, как раз великий хочуха. Просто чпловек должен заниматься ЛЮБИМЫМ. Любимым человеком, любимым делом, жить в режиме своей жизни, данной Богом! Не нужно насиловать себя ни в чем. Если ты любишь бегать, бегай с удовольствием, если любишь плавать, плавай с наслаждением, любишь гулять медленным шагом, гуляй, если тебе нравиться обливаться холодной водой или ты легко встаешь в шемть утра вставай и облиаайся. Выбери дело по душе, не насилуй свой организм и будет тебе счастье. Господь создал нас разныии, а нас пытаются подровнять под одну гребенку! Бегайте ВСЕ по утрам! Вставайте все как можно раньше! Не курите! Не употребляйте алкоголь! Будте успешны! Чтобы муж вас любил нужно вкусно готовить, молчать в тряпочку и быть в постели б…ю. Не слушайте зомбирующую пропаганду, будте умнее, живите своей жизнью! Будте счастливы и проживете долго незасисимо от объема груди и талии!

  2. Люся:

    Есть прекрасный препарат казахстанский Биммунал 9М.. Он спасет от всего.

  3. klavdia:

    голос из студии:

  4. golovko-76:

    В депрессии живу почти 20 лет, с тех пор, как муж предал меня и нашу семью. Результат? Онкология, операция, облучение и подготовка к финалу. Детям , которым далеко за 40, нищая мать-пенсионерка не интересна… Держусь из последних сил, так все надоело…