Можно ли делать колоноскопию при спайках кишечника

Материал для сайта подготовила Альбина Арташевна Аванесян, врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии Онкоцентра. Это значит, что если раньше мы выявляли опухоли у пациентов старше 60 лет, то сейчас в поле зрения 40—летние.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Советы эндоскописта — Обследование толстой кишки: колоноскопия или «что-нибудь еще»?

Впервые приведен подробный алгоритм действий по предупреждению, выявлению и лечению ятрогенных перфораций толстой кишки при диагностической колоноскопии. Рекомендации Всемирного общества по неотложной хирургии. Ятрогенные перфорации ЯП толстой кишки при колоноскопии являются редким, но серьезным осложнением диагностической и лечебной процедуры. На сегодня существующие методики терапии при данном виде осложнения включают три подхода: эндоскопическое восстановление дефекта непосредственно во время процедуры, консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика во многом определяется своевременностью установления диагноза непосредственно во время колоноскопии или же в поздний период после процедуры , типом перфорации, характером патологии толстого кишечника и общим состоянием пациента, личным опытом эндоскописта и доступностью квалифицированной хирургической помощи.

Несмотря на довольно обширную информацию по данному осложнению, представленную в источниках литературы, заключительный документ, регламентирующий стандартизованный подход к оказанию помощи при ЯП толстой кишки при колоноскопии, отсутствует. Полный текст документа опубликован в г.

Сокращенный вариант приведен ниже. Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений.

Наиболее грозным среди них является перфорация кишечной стенки. Это прежде всего возраст: пожилые пациенты более уязвимы, особенно старшей возрастной категории — 65, 75 и 80 лет. Данный аспект является независимым фактором риска. Женский пол, низкий уровень альбумина и патологическая потеря массы тела на фоне сопутствующей хронической патологии кишечника дивертикулярная болезнь, болезнь Крона либо проведение колоноскопии в ургентном порядке значительно повышают риск перфорации.

Нужно учитывать также квалификацию эндоскописта, которая служит независимым предиктором риска развития осложнений. Наиболее частые причины, имеющие влияние на риск развития перфораций толстого кишечника во время проведения колоноскопии, приведены в табл. Различается по частоте спектр перфораций для различных отделов толстой кишки, о чем необходимо помнить, особенно в ситуации при сложном проведении колоноскопа в просвет кишечника.

На рисунке ниже приведены наиболее типичные места перфораций и их частота при колоноскопии. Выполнение диагностической колоноскопии должно вызывать минимальный дискомфорт у пациента.

В случае сложностей при проведении колоноскопа в просвет кишечника в ситуацию должен вмешаться старший коллега для устранения проблем, либо процедура должна быть прекращена. Во время выполнения диагностической колоноскопии колоноскоп следует проводить медленно в просвет кишечника, избегая формирования петель. Позиционирование пациента либо раздувание петли воздухом, принятие пациентом соответствующей позы могут рассматриваться как положительный маневр.

Но в случае отсутствия позитивной динамики исследование необходимо прекратить Рекомендация 1С. Инсуффляция воздуха не должна вызывать перерастяжение кишечной стенки и приводить к баротравме, особенно если подозревается стриктура кишечника.

Использование для инсуффляции углекислого газа минимизирует растяжение кишечника, дискомфорт при обследовании и риск перфорации Рекомендация 1B. Для снижения риска перфорации перед выполнением полипэктомии необходимо проводить подслизистую инфильтрационную анестезию для ослабления электрокоагуляционных повреждений собственно мышечного слоя кишки.

Эндоскопическая подслизистая резекция должна применяться строго у ограниченного числа пациентов из-за высокой частоты формирования перфораций кишечной стенки Рекомендация 1С. Пациенты, получающие бевацизумаб, не должны рассматриваться как кандидаты на стентирование области сужения. Колоноскопия является наиболее экономически обоснованным методом скрининга колоректального рака.

Увеличивающееся число процедур во всем мире эффективно способствует выявлению рака толстой кишки на ранних стадиях. По мере возрастания количества вмешательств расширяются требования к безопасности проведения процедуры, предполагающие мониторинг и аудит осложнений, для эффективного устранения возникающих проблем. Перфорация во время диагностических или скрининговых колоноскопий происходит по одной из двух причин: прямое механическое повреждение стенки толстой кишки кончиком эндоскопа по мере продвижения вперед или баротравма при инсуффляции.

При интервенционной эндоскопии необходимо помнить о дополнительной травме, возможной при воздействии тепла или коагуляционного тока от дополнительных устройств.

Это может вызвать ишемию стенки и отсроченную во времени 24—72 ч перфорацию либо формирование абсцесса кишечной стенки. Это значительно снижает эффективность своевременного лечения развившихся осложнений. Из лабораторных данных наиболее специфичны лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина спустя 12 ч после перфорации.

Из методов визуализации предпочтение необходимо отдавать компьютерной томографии КТ. Применение КТ с двойным контрастированием позволяет выявить даже прикрытые перфорации. Пациенты после диагностической или терапевтической колоноскопии, которые жалуются на боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, наличие лихорадки или ректальное кровотечение, должны быть немедленно обследованы для исключения ЯП Рекомендация 1B.

Минимальные исследования предполагают определение количества лейкоцитов и уровень С-реактивного белка Рекомендация 1С.

В случае отграниченного или локального распространение перитонита проведение КТ с двойным контрастированием может быть полезным дополнительным методом для подтверждения возможности неоперативного устранения перфорации толстого кишечника Рекомендация 1С. В случае небольших отграниченных перфораций консервативное лечение состоит из последовательного клинического и визуального мониторинга каждые 3—6 ч при соблюдении полного покоя кишечника воздержание от приема пищи.

Такая тактика применима у пациентов с отграниченной болью в животе, наличием свободного газа в брюшной полости без диффузного выпота и при стабильной гемодинамике без лихорадки и признаков септического состояния. Необходима строгая внутривенная инфузия жидкостей для гидратации, антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения развития перитонита и сепсиса. Обязательна консультация хирурга!!!

При наличии перфораций больших размеров и признаков перитонита вопрос о неотложном хирургическом вмешательстве рассматривается как разумная и жизнеспасающая мера. Хирургическое лечение также рекомендуется пациентам с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, требующими оперативного вмешательства. Неоперативное консервативное лечение при ЯП может быть рекомендовано для отдельных пациентов, со стабильной гемодинамикой, без признаков сепсиса с локальной болезненностью в животе и при отсутствии выпота в брюшной полости по данным КТ-обследования Рекомендация 1С.

Неотложная хирургическая операция показана в случае развития у пациента признаков разлитого перитонита, клинического ухудшения состояния, подозрения на дефект больших размеров, неэффективного консервативного лечения, плохой подготовки кишечника или наличия хирургической патологии толстой кишки, требующей оперативного вмешательства Рекомендация 1А.

После успешного эндоскопического закрытия желательно, чтобы в ходе наблюдения пациента принимала участие многопрофильная команда врачей при обязательном участии хирурга общего профиля, эндоскописта, гастроэнтеролога и анестезиолога. Воздержание от приема пищи, антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и внутривенная гидратация жидкостей являются основой лечения.

После консервативного или эндоскопического лечения при ЯП мониторинг и последующие действия должны обеспечиваться многопрофильной командой, включая хирургов.

Оптимальной продолжительности периода наблюдения нет, но это зависит от клинического состояния пациента и эффективности проводимого лечения Рекомендация 1С. Контроль эффективности лечения осуществляется по клиническому состоянию пациента и лабораторным показателям, включающим лейкоцитоз, С-реактивный белок, уровень креатинина при обязательном КТ-исследовании брюшной полости Рекомендация 2C.

После успешного эндоскопического закрытия дефекта назначается краткосрочный курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия в течение 3—5 дней. КТ-исследование брюшной полости рекомендуется через 5—7 дней для исключения остаточных признаков инфекции и потребности в хирургическом вмешательстве.

После успешного эндоскопического закрытия ЯП рекомендуется короткий курс антибактериальной терапии 3—5 дней , охватывающий грамотрицательные бактерии и анаэробы. У пациентов, подвергшихся хирургической операции с адекватным закрытием дефекта, консервативная терапия по возможности должна быть минимизирована после восстановления функции кишечника Рекомендация 1С.

Все пациенты после хирургического закрытия ЯП обязаны получать стандартную тромбопрофилактику на период лечения с последующей коррекцией в зависимости характера заболевания Рекомендация 1B. Прием жидкой пищи возможен на 1—2-й день после начала консервативного лечения ЯП в соответствии с клиническим состоянием пациента Рекомендация 1С. Прием жидкой пищи может быть начат сразу же после эндоскопического закрытия ЯП и зависеть от клинического состояния пациента Рекомендация 1C.

Хирургическое лечение показано как неотложная помощь пациентам с признаками разлитого перитонита, сепсисом, обширным дефектом, отсутствием эффекта от консервативного лечения и наличием сопутствующей хирургической патологии кишечника. При лапароскопии возможно визуализировать перфорационный дефект, оценить его размер и конкретное местоположение, а также определить потенциальную причину перфорации например перфорация, вызванная валом эндоскопа, прижигание, наличие брыжеечных гематом, эмфизема или эффузии , влияющую на выбор метода лечения.

Кроме того, визуально можно оценить наличие потенциальных признаков перитонита и при необходимости провести аспирацию и лаваж брюшной полости с определением микробной контаминации. Хирургическое лечение предполагает восстановление дефекта в кишечной стенке либо выполнение клиновидной резекции.

При невозможности — выведение колостомы или формирование межкишечного анастомоза. Независимо от возможного проведения лапароскопии, КТ-сканирование должно выполняться во всех случаях перед процедурой.

Единственным противопоказанием может быть гемодинамическая нестабильность у пациента. Диагностическая лапароскопия безопасна и может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход первой линии для устранения ЯП толстого кишечника, возникшего при колоноскопии Рекомендация 1С.

Конверсию лапароскопии в открытую хирургическую операцию всецело определяют технические возможности хирурга и состояние кишечника, а также общее состояние пациента Рекомендация 1С. Выбор метода хирургического восстановления и объем вмешательства определяются после тщательного осмотра брюшной полости с учетом основной патологии толстой кишки Рекомендация 2С.

Ушивание дефекта рекомендуется, если ткани толстой кишки выглядят малоизмененными и хорошо васкуляризованными, а сближение краев дефекта может быть выполнено без натяжения Рекомендация 2С.

К резекции толстой кишки необходимо прибегнуть в случае значительных размеров перфорации, нежизнеспособных краев кишечной стенки с широким распространением Рекомендация 2С.

Программированная релапаротомия с некрэктомией либо выведение колостомы показано при выявлении ЯП спустя 24 ч после проведения колоноскопии, обширного перитонита, серьезных сопутствующих заболеваний или при шоковом состоянии пациента Рекомендация 2С. Решение относительно потребности в стоме непосредственно зависит от общего состояния пациента, патологии кишечника и сопутствующих заболеваний и носит ситуационный характер Рекомендация 1С. Please click here if you are not redirected within a few seconds.

Общие рекомендации минимизации риска ЯП при колоноскопии Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений. Основные факторы риска ЯП при колоноскопии. Предшествующие хирургические операции на брюшной полости. Многократно более чем в 4 раза повышает риск перфорации. Прямая механическая травма эндоскопом и дополнительными устройствами.

Колоноскопия: как снизить риск случайных перфораций

Вниманию родственников госпитализированных пациентов. Медицинская помощь — вызов врача на дом. Видеозанятия лечебной физкультурой. IV Всероссийский конгресс по геронтологии и гериатрии с международным участием мая, в онлайн-формате. На сегодняшний день эндоскопия является самым информативным методом диагностики и самым эффективным способом лечения многих заболеваний кишечника. Каждый эндоскоп перед исследованием подвергается очистке и дезинфекции специальными растворами, обеспечивающими уничтожение всех микроорганизмов, представляющих опасность для здоровья человека.

Колоноскопия

Платные амбулаторные услуги Заказать звонок Доктор Александр Мясников - Отделение эндоскопии - Колоноскопия под наркозом Колоноскопия под наркозом Колоноскопия под наркозом относится к современным методам диагностики, которые позволяют вовремя обнаружить проблемы с толстым кишечником. В ходе данной манипуляции специалисты обследуют состояние толстого кишечника и выявляют различные патологии — протекающие воспалительные процессы, злокачественные и язвенные. Колоноскопия под наркозом проводится с помощью специального прибора, который позволяет изучать слизистую оболочку прямой и ободочной кишок. Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому необходимо строго следовать инструкциям врача и медицинской сестры. Чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры, врачи рекомендуют проводить колоноскопию под наркозом , либо принимать спазмолитические препараты.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Впервые приведен подробный алгоритм действий по предупреждению, выявлению и лечению ятрогенных перфораций толстой кишки при диагностической колоноскопии. Рекомендации Всемирного общества по неотложной хирургии. Ятрогенные перфорации ЯП толстой кишки при колоноскопии являются редким, но серьезным осложнением диагностической и лечебной процедуры. На сегодня существующие методики терапии при данном виде осложнения включают три подхода: эндоскопическое восстановление дефекта непосредственно во время процедуры, консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Лечебная тактика во многом определяется своевременностью установления диагноза непосредственно во время колоноскопии или же в поздний период после процедуры , типом перфорации, характером патологии толстого кишечника и общим состоянием пациента, личным опытом эндоскописта и доступностью квалифицированной хирургической помощи. Несмотря на довольно обширную информацию по данному осложнению, представленную в источниках литературы, заключительный документ, регламентирующий стандартизованный подход к оказанию помощи при ЯП толстой кишки при колоноскопии, отсутствует. Полный текст документа опубликован в г.

В МУЗ "Львовская районная больница" внедрена новая платная услуга - колоноскопия с обезболиванием.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Спайки в кишечнике Народный опыт лечения

Новости DELFI - Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

Ощущения очень неприятные, можно ли как-то облегчить состояние? К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. Такой тканью организм защищает пострадавший участок.

.

.

Комментариев: 3

  1. sia.cor:

    -Богдан,

  2. Сперанза:

    Любое желание чего-то стоит, а как научиться хотеть ничего не хотеть?

  3. ledi-sterwa-83:

    Абсолютно точно нельзя лезть в водоем со знаком “купание запрещено”, это опасно.