Ларингофарингеальный рефлюкс лечение форум

На сегодняшний момент оно признается едва ли не самым распространенным расстройством, ухудшающим самочувствие каждого 4—5 человека, обратившегося за медицинской помощью. В ее основе лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который при неполном смыкании допускает обратный заброс кислого содержимого желудка. Реже первопричиной расстройства служит врожденная слабость мышечных сфинктеров, или же атипичное расположение желудка — его значительное опущение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ларингофарингеальный рефлюкс. Диагностика и лечение ларингофарингеального рефлюкса.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена особенностям ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Акушерство 0. Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Евсютина Ю. В обзоре представлен современный взгляд на факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , приверженность антисекреторной терапии и пути ее повышения, диагностику и лечение внепищеводных проявлений ГЭРБ и риски, ассоциированные с долгосрочной терапией ингибиторами протонной помпы ИПП.

Факторами риска ГЭРБ являются снижение давления и повышение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, употребление некоторых продуктов и лекарственных препаратов, повышение индекса массы тела. Одной из причин неэффективности лечения ГЭРБ считается низкая приверженность пациентов терапии. Справиться с этой проблемой позволяют ИПП с двойным отсроченным высвобождением, которые принимаются независимо от приема пищи. Большую сложность для клиницистов представляют внепищеводные проявления ГЭРБ — бронхиальная астма, кашель и ларингофарингеальный рефлюкс.

Такие пациенты нуждаются в длительной терапии ИПП, безопасность которой без повышения риска инфекций, снижения минеральной плотности костей, гипомагниемии является темой для обсуждения. Для цитирования: Евсютина Ю. Трудности ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: в фокусе — приверженность лечению и риски, ассоциированные с длительной антисекреторной терапией. Difficulties in managing patients with gastroesophageal reflux disease - focus on the treatment compliance and the risks associated with prolonged antisecretory therapy Evsyutina Yu.

Sechenov The review presents a modern view of the risk factors for gastroesophageal reflux disease GERD , compliance to antisecretory therapy and ways to increase it, the diagnosis and treatment of extra-esophageal manifestations of GERD, and the risks associated with long-term therapy with proton pump inhibitors PPIs. Risk factors for GERD are lowering the pressure of the lower esophageal sphincter, increasing the number of transient relaxations of the lower esophageal sphincter, eating certain products and taking medications, increasing the body mass index.

One of the reasons for the treatment failure in patients with GERD is a low treatment compliance. This problem can be solved by the appointment of PPIs with double delayed release, which can be used regardless of mealtime.

A great difficulty for clinicians are extra-esophageal manifestations of GERD - bronchial asthma, cough and laryngopharyngeal reflux. Such patients need a long-term therapy with PPIs, whose safety increased risk of infection, reduced bone mineral density, hypomagnesemia is an open question for discussion.

For citation: Evsyutina Yu. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ вышла на одно из первых мест по распространенности среди хронических заболеваний за последние десятилетия. Этому могут способствовать некоторые лекарственные препараты — бета-агонисты, антихолинергические средства, нитраты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 силденафил, тадалафил , теофиллин, блокаторы кальциевых каналов и бензодиазепины [3].

Хорошо известно, что употребление шоколада и газированных напитков, курение ассоциированы со снижением давления НПС, однако отказ от этих привычек не всегда приводит к повышению давления, снижению числа ПРНПС и улучшению симптомов ГЭРБ [4].

У пациентов с ГЭРБ отмечается индивидуальная реакция на кофеин, цитрусовые, острую пищу и алкоголь, поэтому однозначно сказать, что данные продукты и напитки повышают риск заболевания, не представляется возможным. Результаты исследований демонстрируют повышение частоты и тяжести ГЭРБ с увеличением гестационного возраста, однако важно помнить, что симптомы могут манифестировать в любом триместре беременности. Связь инфекции H. Согласно результатам метаанализа, опубликованного в сентябре г.

В то же время эрадикация H. В американских клинических рекомендациях по лечению инфекции H. При этом пищевод Барретта чаще встречается у лиц, которые не инфицированы H. В развитых странах у пациентов с инфекцией H. Интересны результаты post hoc анализа 8 рандомизированных клинических исследований, показавшего, что после эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки частота развития эрозивного эзофагита или рефлюкс-симптомов у больных не зависела от эффективности или неэффективности терапии [10].

Теоретически возможно, что у больных с гастритом тела желудка ГЭРБ может манифестировать или ухудшаться после эрадикации вследствие восстановления париетальных клеток и повышения продукции соляной кислоты, но такой сценарий не типичен для жителей Северной Америки и европейских стран.

Большой интерес представляют результаты систематического обзора 27 исследований, продемонстрировавшие, что эрадикация H. Результаты двух мультицентровых плацебо-контролируемых исследований говорят об отсутствии влияния успешно проведенной ранее эрадикационной терапии на заживление слизистой оболочки у больных эрозивным эзофагитом, которым начато лечение ингибиторами протонной помпы ИПП [12, 13].

В контексте всего вышесказанного в международных клинических рекомендациях нет указания на исследование пилорического хеликобактера у пациентов с типичными ГЭРБ-симптомами, если только речь не идет о пептических заболеваниях в анамнезе или наличии диспептических симптомов. Необходимо обратить внимание, что в случае выявления H. Важно отметить, что долгосрочная ИПП-терапия у лиц с пилорическим хеликобактером и гастритом тела желудка может потенцировать развитие атрофического гастрита [14].

Несмотря на то что проведение эрадикационной терапии без приема ИПП может оказывать профилактический эффект в отношении атрофического гастрита, клиническая значимость такой терапии не до конца ясна [15]. При наличии неэрозивной рефлюксной болезни НЭРБ рекомендован 4-недельный курс терапии, при выявлении эрозий пищевода, а также осложнений ГЭРБ курс лечения любым препаратом из группы ИПП должен составлять не менее 8 нед. При 4-недельном курсе лечения частота заживления множественных эрозий пищевода оказывается значительно ниже.

Кроме того, такое необоснованное сокращение сроков лечения эрозивных форм ГЭРБ может стать причиной быстрого рецидивирования и развития осложнений [16]. Однако при этом может снижаться приверженность лечению, возрастать частота нежелательных явлений [18]. Поиск причин неэффективного лечения надо начинать с уточнения диагноза и оценки приверженности терапии [19]. Результаты проведенных ранее исследований показывают, что назначение дневного курса ИПП 1 р.

Почему же так низка приверженность пациентов терапии ИПП, если данный класс лекарственных препаратов имеет хороший профиль безопасности?

Большинство ИПП следует принимать строго за 30—60 мин до первого приема пищи ИПП связывается только с активно секретирующими протонными помпами, активирующимися постпрандиально [21]. Это обстоятельство становится причиной снижения комплаентности, т. В этой связи клиницисты нуждаются в ИПП, которые можно принимать независимо от приема пищи.

Таким препаратом является декслансопразол — молекула с инновационной технологией двойного высвобождения, — который успешно применяется в России, США и европейских странах. Декслансопразол представляет собой правовращающий энантиомер оптический изомер лансопразола.

Отличительной особенностью препарата является форма выпуска — капсулы двойного отсроченного высвобождения dual delayed release — DDR. Такое действие обусловливает два пика Tmax — 1—2 ч и 4—5 ч и устойчивую концентрацию препарата в крови до 6,4 ч к примеру, концентрация в крови лансопразола — препарата с однократным высвобождением — составляет 2,8—3,2 ч [24]. Это наглядно демонстрируют результаты исследования M. Kukulka et al. НЭРБ; рекомендуемая доза 30 мг 1 р. Капсулу препарата принимают целиком, запивая водой, независимо от приема пищи.

При необходимости капсулу можно открыть, гранулы высыпать в столовую ложку и смешать с яблочным пюре [26]. Эффективность декслансопразола при лечении эрозивного эзофагита, НЭРБ, а также при длительной поддерживающей терапии продемонстрирована в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях [27—29].

Препарат имеет хороший профиль переносимости, частота побочных эффектов в исследованиях была сопоставима с плацебо [30]. Клиницисты и пациенты часто задаются вопросом о безопасности долгосрочной антисекреторной терапии и эффективности стратегий по снижению частоты побочных эффектов. В апреле г. Рекомендации были сформулированы на основании анализа публикаций, найденных в PubMed, EMbase и Cochrane library. Три ключевых положения заключаются в отсутствии необходимости: 1 рутинного назначения пробиотиков для профилактики инфекций; 2 регулярного повышения употребления кальция, витамина В12 или магния; 3 регулярного скрининга или мониторирования минеральной плотности костей, сывороточного уровня креатинина, магния и витамина В Остановимся на каждом положении более подробно.

Результаты исследований случай-контроль и контролируемых рандомизированных исследований свидетельствуют о нарушении абсорбции кальция у пациентов, длительно принимающих ИПП [32, 33]. Однако этот эффект не распространяется на соли кальция, растворимые в воде, и кальций, содержащийся в молоке и сыре [34, 35].

Помимо этого, мальабсорбция нерастворимых солей кальция в случае ахлоргидрии может быть полностью устранена, если кальций поступает из слабощелочной пищи [34]. В нескольких исследованиях оценивали потенциальную ассоциацию между приемом ИПП и дефицитом железа. В одном из исследований продемонстрировано, что у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона, получающих на протяжении 6 лет ИПП, не развивается дефицит железа [36].

С другой стороны, у больных наследственным гемохроматозом применение ИПП ассоциировано с достоверным снижением всасывания негемового железа в краткосрочном периоде и значимым снижением уровня железа, а также долгосрочной отменой ежегодной флеботомии кровопускания [37].

Случаи гипомагниемии, опосредованные длительным приемом ИПП, известны в литературе [38]. Однако их количество очень незначительно относительно числа пациентов, получающих антисекреторные препараты, и носит форму идиосинкразической реакции.

Результаты обсервационных анализов, изучавших связь между длительной ИПП-терапией и риском дефицита витамина B12, носят противоречивый характер [40, 41]. В г. Особое внимание клиницистов привлекли два исследования, опубликованных в г.

В первое исследование B. Lazarus et al. Во втором исследовании, выполненном Y. Xie et al. Обращало на себя внимание то, что взаимосвязь ИПП и ХБП сохранялась, несмотря на исключение из мультивариантного анализа пациентов с острым повреждением почек, и что использование ИПП на протяжении 2-х лет и более обладает протективным действием в отношении развития ХБП [43].

Результаты анализов дают пищу для размышлений, но необходимо обратить внимание на то, что исследования являются обсервационными и ретроспективными и не могут установить точную причинно-следственную связь. В частности, повышение риска ХБП может быть объяснено различиями в базовых характеристиках пациентов наличие коморбидных патологий, к примеру сахарного диабета.

Связь между приемом ИПП и повышением частоты переломов потенциально может быть объяснена гипохлоргидрией, ассоциированной с мальабсорбцией кальция и витамина В 12 , гастрин-индуцированной гиперплазией паращитовидных желез и подавлением вакуолярных протонных помп остеокластов [31].

Результаты исследований, изучавших связь снижения минеральной плотности костной ткани МПКТ с приемом ИПП, носят противоречивый характер. В одном недавно опубликованном анализе продемонстрировано, что прием ИПП ассоциирован со снижением трабекулярной, но не кортикальной МПКТ [44]. В противовес этому L. Targownik et al. Учитывая противоречивые результаты и обсервационный характер большинства исследований, в настоящее время не рекомендуется рутинный мониторинг МПКТ у лиц, находящихся на терапии ИПП.

Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в г. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода осложнения.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика, медикаментозное лечение

Цель исследования — проанализировать эффективность лечения пациентов с ЛФР, которым давались рекомендации по нормализации полноценного частого питания и коррекции образа жизни, а также медикаментозного лечения по тройной схеме: ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, содержащие альгиновую кислоту, — в течение 4—8 недель с последующим переходом на поддерживающую терапию или по потребности пантопразол — 40 мг за 30 мин до еды, гевискон — 5—10 мл 4 раза в день через 30 мин после приема пищи, ганатон — 50 мг 1—3 раза в день за 30 мин до еды. Материалы и методы исследования: 91 пациент в возрасте от 17 до 72 лет с критериями включения. Критерии исключения: 1 инфекции верхних дыхательных путей в течение последних 4 недель; 2 положительный аллергоанамнез; 3 положительный бронходилятационный тест; 4 признаки стенокардии на ЭКГ. Анкетирование по ИСР, фарингоскопия и эндоскопическая ларингоскопия проводились на первичном приеме, для контроля теста с ИПП, определения эффективности проведенного лечения через 1—2 месяца и через 6 месяцев после проведенного лечения. По результатам анкетирования мы получили две группы: 1-я группа — пациенты, предъявлявшие жалобу на изжогу — 61 человек; 2-я группа — пациенты, не предъявляющие жалобы на изжогу — 30 человек. Лечение по тройной схеме продолжительностью 8 недель с нормализацией питания и образа жизни назначалось пациентам 1-й группы.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный гортанный рефлюкс, LPR — это понятие отличается от гастроэзофагеального рефлюкса. Дело в том, что глотка имеет защитное покрытие, которое предотвращает серьезное повреждение кислотой желудочного сока. Гортань не имеет такого защитного покрытия, как пищевод. При этом изжоги может и не быть вообще. Кроме того, было обнаружено, что это является фактором риска развития рака гортани. Для подтверждения диагноза требуется осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования. Рекомендации при ларингофарингеальном рефлюксе.

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание — ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь , при которой содержимое желудка в том числе, желудочная кислота поднимается в пищевод. При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ — жжения в нижней части грудной клетки изжоги.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бордин Д.С.: Почему ГЭРБ не поддается лечению?

Комментариев: 4

  1. sergey25041968:

    Тридцать лет назад провел чистку печени с помощью подсолнечного масла и лимонов (оливковое очень сложно было достать в то время), утром вышло около 2 десятков камней, до этого страшно мучали боли в желчном пузыре. Лечение в больнице помогало не на долго. Больше обострений не было, а медики и тогда и сейчас называют это бредом, знаю еще человек пять, которым говорили либо резать либо умирать которые живут десятками лет. Врачи ругающие этот метод боятся не за больного, а за свой кошелек, по моему должно быть стыдно наживаться на здоровье людей и пропогандировать только операции!!!

  2. natysja-78:

    Чеснок с лимоном – адская смесь. Слизистая желудка реагирует сразу. Однажды приготовила – ни кто из знакомых не применили (даже на смертном орде)

  3. Maggy:

    фууууууууууууууууу

  4. Lunna444:

    в доме гараж отдельно и кухня с краю , вентиляция , микрошлимат , зимний сад , баня , бассейн в бане , мастерская )))