Инфузионная терапия при инсульте

Проведенными международными популяционными исследованиями установлено, что ежегодно в мире от острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК умирают 4,7 млн. В странах Восточной Европы инсульт занимает 2—3-е место в структуре общей смертности населения. При этом в течение года после перенесенной мозговой катастрофы умирает каждый второй заболевший [3].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инфузионная терапия у больных с геморрагическим инсультом

Проведенными международными популяционными исследованиями установлено, что ежегодно в мире от острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК умирают 4,7 млн. В странах Восточной Европы инсульт занимает 2—3-е место в структуре общей смертности населения.

При этом в течение года после перенесенной мозговой катастрофы умирает каждый второй заболевший [3]. По данным Г. Недзьведя и соавт. Для инфаркта мозга характерно быстрое развитие в течение минут, реже нескольких часов или суток неврологических нарушений, проявляющихся общемозговыми расстройства сознания, рвота, интенсивная головная боль и очаговыми нарушениями двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные и другие расстройства. Необходимо не только установить ишемический характер инсульта и его локализацию, но и выяснить его этиопатогенетический вариант.

Для этого надо оценить наличие факторов риска сосудистой мозговой катастрофы, таких как артериальная гипертензия АГ , заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, возраст пациента старше 50 лет , курение, а также ранее перенесенный ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака [6]. Следует подчеркнуть, что АГ является одним из ведущих, но корригируемых факторов риска развития инфаркта мозга [9].

С целью ранней диагностики характера и локализации ишемического повреждения мозга используют нейровизуализационные методы обследования. При анализе результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии учитывают топику, возраст пациента, размер и количество очагов, принадлежность к определенному сосудистому бассейну, наличие геморрагического пропитывания и ряд других признаков. При проведении магнитно-резонансной ангиографии принимают во внимание наличие стеноза, окклюзии, ульцерации либо специфического неатеросклеротичекого поражения соответствующей крупной экстра- или интракраниальной артерии [1].

Информацию о характере церебральной гемодинамики получают с помощью ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий и транскраниальной допплерографии. Выделяют следующие периоды инфаркта мозга: острейший первые 24 ч от начала инсульта , острый период первые 3 сут , подострый период 3 сут — первые 3 нед. В острейшем периоде заболевания тяжесть острой ишемии мозга тесно взаимосвязана со степенью редукции мозгового кровотока, продолжительностью дореперфузионного периода и протяженностью ишемии.

В течение 6—8 мин с момента появления инициальных симптомов инсульта происходит ишемическое повреждение головного мозга [4]. Базисная терапия должна быть ранней, разносторонней и комплексной. Проводят ее в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основная или базисная терапия направлена на поддержание жизненно важных функций организма.

Терапию проводят индивидуально, с учетом лабораторных показателей, данных клинических и параклинических методов обследования. Узнайте, как правильно оказать неотложную помощь, а потом проводить долгосрочную реабилитацию. Основное лекарство от ишемического инсульта - тканевый активатор плазминогена.

Прочитайте, в каких случаях целесообразно его использовать, а в каких - нет. Узнайте также о таблетках аспирина и других препаратах, разжижающих кровь. В статье объясняются правила ухода за больным, перенесшим ишемический инсульт, профилактика и лечение осложнений. Базисное лечение больных с инсультом включает следующие мероприятия:. В патогенезе развития острой фокальной ишемии мозга основное значение принадлежит снижению церебрального кровотока, развитию циркуляторной гипоксии вследствие недостаточного поступления в нервную ткань кислорода и глюкозы.

Наиболее перспективными методами предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у больных с ишемическим инсультом являются восстановление локального мозгового кровотока тромболитическая терапия и метаболическая защита мозга нейропротекция.

ЕД подкожно 4 раза в сутки или внутривенно через инфузомат со скоростью 1 тыс. Биореологические препараты: плазма, альбумин, реополиглюкин реомакродекс по мл внутривенно капельно 1—2 раза в день. Нейропротекцию у больных с инфарктом мозга осуществляют с помощью таких препаратов, как:. Цель гипотензивной терапии при инсульте — поддержание оптимального уровня церебрального кровотока в наиболее уязвимых областях мозга [2].

При этом тактика снижения АД зависит от исходного состояния мозгового кровообращения тяжести атеросклеротического процесса, гипертонической ангиопатии, состояния ауторегуляции мозгового кровообращения и возможностей коллатерального кровотока , времени от начала инсульта и от его патогенетического варианта. Больным в палатах интенсивной терапии осуществляют динамический контроль за АД, частотой сердечных сокращений ЧСС , параметрами электрокардиограммы ЭКГ , состоянием центральной гемодинамики, объемом циркулирующей крови ОЦК , минутным объемом кровотока МОК , церебральной гемодинамикой линейная скорость кровотока — ЛСК.

Суточный мониторинг АД позволяет выявить эпизоды чрезмерного повышения и понижения кровяного давления и осуществить коррекцию антигипертензивной терапии.

Повышение АД в первые сутки инсульта наблюдается не только у гипертоников, но и у нормотоников. Причинами артериальной гипертензии в острейшем периоде ОНМК могут быть нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления, поражение определенных отделов мозга, увеличение уровня норадреналина в сыворотке крови, стрессовая реакция на госпитализацию.

В острейшем и остром периоде ишемического инсульта следует избегать чрезмерного снижения АД [14]. Артериальная гипертензия в этих случаях может быть адаптивной реакцией в ответ на неадекватность перфузии различных отделов сосудистого русла головного мозга, сердца, почек и других органов.

В целом умеренное повышение АД в момент госпитализации является благоприятным прогностическим признаком исхода ишемического инсульта [11]. Однако сохранение высокого АД в течение 1 сут и более служит неблагоприятным фактором для исхода заболевания [15]. Резкий подъем АД способствует нарастанию отека головного мозга и внутричерепного давления. Кроме того, необходимость снижения АД в острейшем периоде ишемического инсульта может быть вызвана развитием острого инфаркта миокарда, отека легких, острой левожелудочковой недостаточности, диссекции грудного отдела аорты, декомпенсированной сердечной недостаточности, отслойки сетчатки, острого поражения почек.

Быстрое снижение АД при приеме гипотензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению перфузии ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита [10].

Поэтому для сохранения адекватного уровня церебральной гемодинамики гипотензивную терапию необходимо применять с учетом трех основных факторов:. С целью коррекции патогенетически значимых сердечно-сосудистых нарушений, вызванных резким подъемом кровяного давления, при инфаркте мозга показано применение следующих гипотензивных препаратов:. При сублингвальном приеме гипотензивный эффект наступает через 10 мин [7];.

Снижение АД наступает через несколько минут и продолжается 4—6 ч;. В случае развития выраженной артериальной гипотензии у больных с ишемическим инсультом необходимо исключить сопутствующий острый инфаркт миокарда, резкую декомпенсацию сердечной деятельности.

Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5—10 мин после прекращения инфузии;. Этиопатогенетический подтип инсульта устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования, после чего назначают дифференцированную терапию.

Разработанные в результате клинических исследований принципы базисной терапии предусматривают осуществление неотложных мероприятий в острейшем периоде ишемического инсульта в условиях палаты интенсивной терапии под постоянным контролем жизненно важных функций организма и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Современные методы коррекции артериального давления в остром периоде ишемического инсульта направлены на восстановление церебрального кровотока, ограничение зоны ишемического повреждения, повышение устойчивости мозгового вещества к гипоксии.

Разработанные алгоритмы базисной медикаментозной терапии ишемического инсульта при артериальной гипертензии включают основные фармакологические препараты, доступные к применению в практическом здравоохранении Республики Беларусь. Внедрение современных технологий в работу специализированных инсультных отделений позволит улучшить диагностику и лечение в острой стадии инфаркта мозга, раньше активизировать больных, уменьшить инвалидизирующие последствия заболевания, снизить летальность.

Аминтаева А. Виленский Б. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Ворлоу Ч. Инсульт: Практ. Гусев Е. Ишемия головного мозга. Короткевич Е. Смеяновича, И. Лихачев С. Машковский М. Лекарственные средства. Недзьведь Г. Диагностика и дифференцированное патогенетическое лечение ишемического инсульта в бассейне каротидных артерий на стационарном этапе: Инструкция на метод. Нечесова Т. Современная терапия артериальной гипертензии: Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов.

Суслина З. Fisher M. Kolominsky-Rabas P. Lees K. Muir K. Varon J. Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав. Поиск: издатель: ЮпокомИнфоМед. Лихачёв, И. Гончар, Г. Недзьведь Базисная терапия ишемического инсульта у больных с артериальной гипертензией Министерство здравоохранения РБ, Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Проведенными международными популяционными исследованиями установлено, что ежегодно в мире от острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК умирают 4,7 млн.

Общее базисное лечение ишемического инсульта при артериальной гипертензии Базисная терапия должна быть ранней, разносторонней и комплексной. Реперфузия и нейропротекция при ишемическом инсульте В патогенезе развития острой фокальной ишемии мозга основное значение принадлежит снижению церебрального кровотока, развитию циркуляторной гипоксии вследствие недостаточного поступления в нервную ткань кислорода и глюкозы.

С целью реперфузии ишемизированного очага используют: 1. Антикоагулянты: а прямого действия: гепарин по 5 тыс. Нейропротекцию у больных с инфарктом мозга осуществляют с помощью таких препаратов, как: 1.

Базисная гипотензивная терапия у больных с острым ишемическим инсультом Цель гипотензивной терапии при инсульте — поддержание оптимального уровня церебрального кровотока в наиболее уязвимых областях мозга [2]. Поэтому для сохранения адекватного уровня церебральной гемодинамики гипотензивную терапию необходимо применять с учетом трех основных факторов: 1. Поддержание объема циркулирующей крови. С целью коррекции патогенетически значимых сердечно-сосудистых нарушений, вызванных резким подъемом кровяного давления, при инфаркте мозга показано применение следующих гипотензивных препаратов: — каптоприл капотен, котопил, тензиомин — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: внутрь или сублингвально 0,—0,05 г.

Медицинские новости. Разработка сайта: Softconveyer. Поиск: издатель: ЮпокомИнфоМед О сайте. Правила для авторов. Электронная подписка. Архив содержаний. Бесплатная подписка.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов.

Лечение ишемического инсульта

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course.

"Emergency medicine" 6(13) 2007

Инфузионная терапия является одним из основных методов интенсивной терапии у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в критическом состоянии. Более половины пациентов с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением сознания до сопора и комы при поступлении в отделение реанимации находятся в состоянии гиповолемии, причиной которой чаще всего являются кровопотеря, недостаточное поступление жидкости, повышенная температура тела, рвота и несахарный диабет. Гиповолемия вызывает централизацию кровообращения, обеспечивающую достаточное кровоснабжение жизненно важных органов мозг, сердце за счет ограничения кровотока в мышцах и внутренних органах. Централизация достигается за счет спазма преартериол и сопровождается шунтированием кровотока мимо органов и тканей, клеточной гипоксией, активацией патологических путей воспаления, синдромом системной воспалительной реакции. Длительное персистирование данного состояния повышает риск развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов у больных с поражением головного мозга. Проведение адекватной инфузионной терапии позволяет достичь нормоволемии, нормализовать сердечный выброс и доставку кислорода к пораженному мозгу. Для оценки волемического статуса необходимо рассчитывать среднее артериальное давление АДср. Среднее артериальное давление. Желательно мониторировать артериальное давление инвазивно.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Парентеральное питание как часть инфузионной терапии Крылов К Ю

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инфузионная терапия при дегидратации

Комментариев: 5

  1. Когда в Греции были всякие- разные события , то , в том же интернете , я прочитала, КАК там работаютСколько часов у них в неделю рабочих , часы жаркие после обеда…. И зарплаты какие.. Да мы лошади рабочие по сравнению с ними … И считаем , что мы ЖИВЁМ……

  2. ermoskin63:

    И, как судмедэксперт (не патологоанатом, разные, к слову сказать, специальности) и преподаватель этой дисциплины, говорю, что средняя продолжительность жизни врача на 7 лет меньше озвученного здесь “токаря” при меньшем окладе и уровне ответственности.

  3. кокорин:

    Да не сложно, вот вопрос безопасности стоит остро. И что будет после окончания этой программы с весом? Ответ известен – катастрофический набор!

  4. Надія:

    Хвалите друг друга, герои басни.

  5. Адела:

    natal-shuro, я про себя писала.